阿立哌唑所致不自主运动4例临床分析

【本文发表在中国科技核心期刊-临床精神医学杂志】

董雪刚，郭丽春

（武穴市精神病医院，湖北武穴 435400）

关键词：阿立哌唑；不自主运动；分析

1   病例

例1：女，20岁，学生。精神失常3年，曾在九江市精神病医院门诊治疗，服用利培酮（维思通），症状缓解。2009年2月病情复发，入住我院，诊断：精神分裂症。予阿立哌唑 (博思清)治疗，起始剂量10mg/d，最大剂量30mg/d，未合用其他药物。于服药两周后患者出现口唇不自主运动，噘嘴、怪脸，被注意时能控制，但不能持久，问其在干什么说“管不住，要动，烦死了”。排除神经系统器质性病变，考虑阿立哌唑所致，改用奥氮平5 mg/d，1周后不自主运动消失，奥氮平用至15 mg/d后病情稳定，三个月后出院，再未出现不自主运动。

例2：男，20岁，无业。于2007年无明显诱因出现精神失常， 2009年6月来我院就诊，诊断：精神分裂症。予阿立哌唑10 mg/d，氯氮平125 mg/d，碳酸锂0.5 mg/d治疗，病情好转。回家后未能坚持服药，2010年1月病情复发入住我院，予阿立哌唑，最大剂量30mg/d，合并丙戊酸钠0.4 g/d。半月后患者出现不自主咬牙动作，可以叫停，但几分钟后又复出现，排除了神经系统器质性病变，考虑为阿立哌唑所致，改用氯氮平250 mg/d，丙戊酸钠0.4g/d，1周后不自主咬牙动作消失。

例3：女，39岁，无业。于2008年无明原因出现精神异常，诊断：精神分裂症。予阿立哌唑治疗，最大剂量30 mg/d，未合用其他抗精神病药物，三个月病情缓解，临床治愈出院，出院后用阿立哌唑20 mg/d，3月后改为10 mg/d， 2010年5月患者出现口唇不自主运动，动作幅度不大，一张一合，似口中含糖，自己有意识去克制，但仍反复出现，患者自行停药，3个月后随访，口唇不自主运动完全消失。

例4：女，51岁，农民。于2008年无明显诱因出现精神失常，曾在当地医院治疗，用药情况不详，病情时好时坏。2010年10月病情加重，送来我院住院，诊断：精神分裂症。予阿立哌唑治疗最大剂量30 mg/d，未合并抗精神病药物，20d后病情好转，家属要求出院。出院后予阿立哌唑10 mg/d维持治疗，2011年1月出现舌头反复舔口唇，整日不停，可以叫停，但不久又复出现，诉不能自控。考虑其病情稳定，年龄大，体质较差，故停用阿立哌唑，予以芪枣颗粒30g/d、蒲郁胶囊0.94 mg/d。

2011年3月再次复查时，病情稳定，反复舔口唇动作基本消失，家属反映仅偶见。

2   讨论

抗精神病药引起的不自主运动属于锥体外系反应(EPS)中的一种，通常出现在长期应用抗精神病药后，故谓之迟发性运动障碍(TD)，发生率约15%~20%，老年、女性、合并躯体或脑器质性疾病或合用抗胆碱能药等被认为是高危因素。临床上TD大多由典型抗精神病药引起，阿立哌唑是一种非典型抗精神病药，很少有锥体外系反应，而由其导致的不自主运动或迟发性运动障碍更是鲜见报道。本文报道的4例不自主运动障碍与经典的TD表现有一定差别，有以下特点：①用药时间不长，最短1例仅15d，最长1例也不到2年；②患者年龄偏小，2例仅20岁，1例39岁，只1例51岁；③运动障碍集中在头面部器官，如眼睑、下颌、舌头；④不受意志支配，在受到注意或进行自主动作时会减轻，吃饭、讲话、睡眠时消失；⑤停用阿立哌唑，症状可迅速减轻乃至消除。

因为TD一旦发生，往往难以恢复，治疗也尚无特效药，故临床上以预防为主，密切观察用药后的反应，及早发现和识别TD是预防的关键。虽然非典型抗精神病药引起的TD尚不多见，但也不可掉以轻心。我院2009年至2010年2年间，单用或联用阿立哌唑治疗422例，出现不自主运动4例，发生率约1%，当引起警惕。